Từ ngày 1/7/2025, nhiều quy định mới về bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ bắt đầu có hiệu lực theo Luật BHYT sửa đổi năm 2024. Những điều chỉnh này sẽ ảnh hưởng trực tiếp đến quyền lợi của hàng triệu người tham gia bảo hiểm trong cả nước.

Luật Bảo hiểm y tế (sửa đổi) năm 2024 được Quốc hội thông qua, chính thức có hiệu lực thi hành từ ngày 1/7/2025. Những cập nhật trong chính sách BHYT lần này không chỉ mở rộng nhóm đối tượng tham gia, mà còn linh hoạt hóa thủ tục khám chữa bệnh và bổ sung quyền lợi chi trả. Dưới đây là 4 điểm thay đổi đáng chú ý mà người dân cần nắm rõ.

1. Mở rộng diện bao phủ bảo hiểm y tế

Một trong những điểm nổi bật của Luật BHYT mới là việc bổ sung thêm nhiều nhóm đối tượng bắt buộc tham gia BHYT. Điều này nhằm tăng tỷ lệ bao phủ BHYT toàn dân, hướng tới mục tiêu bảo đảm an sinh xã hội.

Cụ thể, từ ngày 1/7/2025, các nhóm đối tượng sau sẽ được đưa vào diện bắt buộc tham gia BHYT:

Nhân viên y tế, cô đỡ ở thôn, bản;
Thành viên lực lượng dân phòng, bảo vệ dân phố;
Người từ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng;
Người từ 70 đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo, đang được nhận trợ cấp tuất hàng tháng.

Đặc biệt, các doanh nghiệp, hợp tác xã, tổ hợp tác, hộ kinh doanh trong lĩnh vực nông – lâm – ngư – diêm nghiệp có hình thức trả lương theo sản phẩm hoặc khoán, từ nay có thể linh hoạt lựa chọn đóng BHYT theo tháng, theo quý hoặc theo chu kỳ 6 tháng/lần.

Ngoài ra, thời hạn đóng BHYT cũng được quy định rõ ràng hơn nhằm tạo thuận lợi cho người sử dụng lao động:

Đóng theo tháng: hạn chót là ngày cuối cùng của tháng tiếp theo;

Đóng theo quý hoặc 6 tháng: hạn chót là ngày cuối cùng của tháng liền sau chu kỳ đóng.

2. Linh hoạt trong đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu

Theo quy định mới trong Luật BHYT 2024, người tham gia có quyền lựa chọn và thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu một cách chủ động và linh hoạt hơn.

Người dân có thể đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở thuộc tuyến cơ bản hoặc tuyến ban đầu trên toàn quốc. Đặc biệt, mỗi quý, trong vòng 15 ngày đầu tiên, người tham gia được phép thay đổi nơi đăng ký nếu thấy không phù hợp hoặc có nhu cầu di chuyển.

Bên cạnh đó, để đáp ứng nhu cầu thực tế, việc phân bổ số lượng thẻ BHYT tại các cơ sở y tế cũng được tổ chức dựa trên khả năng tiếp nhận, cơ sở vật chất và tình hình dân số địa phương.

Không chỉ vậy, danh mục chi trả của quỹ BHYT cũng được mở rộng bao gồm: khám bệnh từ xa, dịch vụ y học gia đình, chăm sóc tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ và sinh con – giúp người dân tiếp cận dịch vụ y tế toàn diện và thuận tiện hơn.

3. Được hoàn trả tiền thuốc mua ngoài danh mục BHYT

Từ ngày 1/1/2025, theo Thông tư 22/2024/TT-BYT, người bệnh có thể được hoàn lại chi phí khi phải mua thuốc ngoài vì bệnh viện không có thuốc thuộc danh mục BHYT tại thời điểm điều trị.

Để được hoàn tiền, người bệnh cần đáp ứng các điều kiện sau:

Việc thiếu thuốc là do đang trong quá trình lựa chọn nhà thầu theo đúng quy trình đấu thầu được duyệt (đấu thầu rộng rãi, hạn chế, chào hàng cạnh tranh, mua sắm trực tiếp hoặc online);
Cơ sở y tế không thể kê đơn thuốc thay thế và không thể chuyển bệnh nhân do tình trạng sức khỏe không đảm bảo;
Người bệnh có đầy đủ hóa đơn chứng từ hợp lệ từ cơ sở dược phẩm.
Khi đáp ứng các điều kiện trên, cơ quan Bảo hiểm xã hội sẽ thanh toán lại cho người bệnh theo số lượng và đơn giá ghi trên hóa đơn.

4. Bệnh nhân mắc bệnh hiểm nghèo không cần giấy chuyển tuyến

Một điểm nhân văn trong Luật BHYT mới là việc bãi bỏ yêu cầu giấy chuyển tuyến đối với người mắc bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm. Điều này giúp người bệnh rút ngắn thời gian tiếp cận điều trị, giảm áp lực thủ tục hành chính, đồng thời được hưởng mức hỗ trợ tối đa từ BHYT.

Cụ thể, người bệnh thuộc diện này sẽ được chuyển thẳng lên tuyến chuyên sâu mà vẫn được BHYT chi trả 100% chi phí điều trị. Ngoài ra, các trường hợp khám chữa bệnh tại tuyến ban đầu hoặc điều trị nội trú tại cơ sở tuyến cơ bản cũng được áp dụng mức chi trả tối đa.