Chỉ 8 ngày nữa, hàng triệu người dân sẽ được hưởng thêm nhiều quyền lợi khi khám chữa bệnh bằng BHYT ngay cả trong trường hợp trái tuyến, vượt tuyến.

Ngày 22 tháng 6 năm 2025, tạp chí Thương hiệu Pháp luật đưa tin “Tin vui: Chính thức đúng 8 ngày nữa khám bệnh tại nhà, vượt tuyến vẫn được Bảo hiểm y tế chi trả 100%”. Nội dung như sau:

Từ ngày 1/7/2025, Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế năm 2024 chính thức có hiệu lực. Trong đó người dân được hưởng những quyền lợi sau:

Quyền lợi khi khám chữa bệnh tại nhà

Theo quy định tại khoản 16 Điều 1 của Luật sửa đổi, bổ sung Luật Bảo hiểm y tế năm 2024, nội dung khám bệnh, chữa bệnh tại nhà đã chính thức được bổ sung vào danh mục chi trả của quỹ BHYT. Đây là một bước tiến lớn, phù hợp với xu hướng phát triển y tế cộng đồng và nhu cầu thực tiễn của người dân, đặc biệt là người cao tuổi, người khuyết tật hay bệnh nhân mãn tính không tiện di chuyển.

Cụ thể, người tham gia BHYT được chi trả các chi phí khám chữa bệnh tại nhà, bao gồm:

Khám và điều trị theo hình thức y học gia đình;

Khám chữa bệnh từ xa (telemedicine);

Phục hồi chức năng tại nhà;

Dịch vụ y tế dự phòng như khám thai định kỳ, sinh con;

Các dịch vụ hỗ trợ điều trị khác trong phạm vi thanh toán BHYT.

Ngoài ra, BHYT cũng sẽ chi trả chi phí vận chuyển bệnh nhân trong những trường hợp cần chuyển tuyến khẩn cấp hoặc điều trị nội trú đối với các đối tượng ưu tiên như người nghèo, người dân tộc thiểu số, trẻ em dưới 6 tuổi…

Sắp tới, khám bệnh tại nhà, vượt tuyến vẫn được Bảo hiểm y tế chi trả 100% (Ảnh minh họa).

Khám vượt tuyến vẫn được chi trả 100% nếu mắc bệnh nặng hoặc hiếm gặp

Một điểm nổi bật khác trong Luật sửa đổi lần này là quy định về việc chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh trong trường hợp vượt tuyến. Theo khoản 14 Điều 1 của Luật, người bệnh không cần giấy chuyển tuyến mà vẫn được thanh toán đầy đủ nếu thuộc một trong các trường hợp sau:

Được chẩn đoán mắc bệnh hiếm;

Bị bệnh hiểm nghèo theo danh mục do Bộ Y tế quy định;

Cần can thiệp bằng kỹ thuật cao, phẫu thuật phức tạp mà tuyến dưới không đủ năng lực thực hiện.

Quy định này giúp người bệnh giảm bớt gánh nặng về thủ tục hành chính, đồng thời đảm bảo tiếp cận dịch vụ y tế kịp thời trong những tình huống nguy cấp. Đây cũng là giải pháp hữu hiệu để hỗ trợ các bệnh viện tuyến cuối trong việc điều trị các ca bệnh nặng, hạn chế tình trạng quá tải và nâng cao hiệu quả điều trị.

Lấy người bệnh làm trung tâm

Việc bổ sung quyền lợi khám chữa bệnh tại nhà và mở rộng thanh toán vượt tuyến trong Luật BHYT sửa đổi năm 2024 thể hiện rõ định hướng cải cách của ngành y tế: lấy người bệnh làm trung tâm.

Đây không chỉ là sự mở rộng về phạm vi chi trả, mà còn là nỗ lực thúc đẩy y tế cơ sở, giảm tải cho tuyến trung ương, đồng thời tạo điều kiện để người dân ở vùng sâu, vùng xa tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng. Việc đưa y học gia đình, phục hồi chức năng và khám thai vào danh mục chi trả cũng giúp tăng cường chăm sóc sức khỏe ban đầu, góp phần phòng ngừa và phát hiện bệnh sớm.

(Ảnh minh họa)

Đối với những bệnh nhân gặp khó khăn trong di chuyển, đặc biệt là người già yếu hoặc người khuyết tật, việc được khám chữa bệnh ngay tại nơi cư trú mà vẫn được hưởng BHYT sẽ tạo ra thay đổi tích cực về chất lượng cuộc sống.

Theo đánh giá của các chuyên gia, Luật BHYT sửa đổi không chỉ mang lại lợi ích thiết thực cho người dân mà còn góp phần nâng cao tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế trên toàn quốc. Việc đảm bảo chi trả hợp lý, minh bạch và kịp thời sẽ tăng sự hài lòng, từ đó thúc đẩy người dân chủ động tham gia và duy trì BHYT lâu dài.

Sự điều chỉnh chính sách lần này cũng phù hợp với Chiến lược phát triển ngành y tế đến năm 2030, tầm nhìn 2045, trong đó nhấn mạnh việc đảm bảo công bằng trong tiếp cận dịch vụ y tế và tăng cường bảo vệ sức khỏe nhân dân thông qua hệ thống BHYT toàn dân.

Với những điểm mới đáng chú ý có hiệu lực từ 1/7/2025, Luật BHYT sửa đổi đang mở ra một giai đoạn phát triển mới cho ngành y tế, tạo điều kiện thuận lợi để người dân tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe một cách linh hoạt, hiện đại và nhân văn hơn.

Ngày 12 tháng 6 năm 2025, báo VnExpress đưa tin “62 bệnh hiểm nghèo điều trị vượt tuyến vẫn được BHYT trả 100%”. Nội dung như sau:

Từ ngày 1/7, người mắc 62 loại bệnh hiếm, hiểm nghèo được phép vượt tuyến, không cần giấy chuyển viện, và được BHYT chi trả 100% mức hưởng.

Danh mục 62 loại bệnh này bao gồm: nhóm bệnh nhiễm trùng, ung thư, rối loạn chuyển hóa, rối loạn dự trữ thể tiêu bào, bệnh lý thần kinh, tim mạch, phổi, da, dị tật bẩm sinh, kháng thuốc chống lao, di chứng chiến tranh và các trường hợp ghép tạng.

Hiện tại, hệ thống khám chữa bệnh được chia thành ba cấp chuyên môn: ban đầu, cơ bản và chuyên sâu, thay vì 4 tuyến như trước đây (trung ương, tỉnh, huyện, xã). Mức hưởng BHYT của người bệnh dao động từ 80% đến 100% tùy theo quy định trên thẻ.

Từ ngày 1/7, Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) có hiệu lực sẽ mở rộng quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm. Theo đó, người mắc 62 loại bệnh hiếm, hiểm nghèo được phép vượt tuyến mà không cần giấy chuyển viện, vẫn được hưởng 100% mức chi trả BHYT.

Khi được chẩn đoán tại cấp ban đầu, người mắc các bệnh này có thể đến thẳng cơ sở chuyên sâu mà không cần giấy chuyển viện. Ngay cả khi tự đi khám tại cấp chuyên sâu và được chẩn đoán mắc các bệnh trong danh mục, họ vẫn được hưởng 100% quyền lợi BHYT từ lần khám đầu tiên. Tuy nhiên, BHYT không chi trả cho các dịch vụ nằm ngoài danh mục (trong trường hợp bệnh nhân đăng ký khám thêm).

Bệnh nhân chờ khám bệnh tại Bệnh viện Ung Bướu TP HCM cơ sở 2, TP Thủ Đức, tháng 6/2024. Ảnh:Quỳnh Trần

Bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ BHYT, cho hay việc quy định cụ thể và chặt chẽ các loại bệnh này sẽ giúp giảm tải cho các cơ sở y tế chuyên sâu, đồng thời cân đối Quỹ BHYT, đảm bảo quyền lợi bệnh nhân nặng. Bởi, nếu danh mục mở rộng như tất cả bệnh ung thư hoặc bệnh không lây nhiễm (tăng huyết áp, đái tháo đường), các bệnh viện lớn sẽ quá tải vì số lượng bệnh nhân quá lớn.

Ví dụ, ung thư có hơn 1.000 mã bệnh, nhưng chỉ một số bệnh như u ác tính tuyến tụy, tuyến ức, não, tủy sống… được phép vượt tuyến.

Tương tự, với bệnh đái tháo đường, chỉ những người có biến chứng nghiêm trọng như loét bàn chân độ 2, bệnh thận mạn giai đoạn 3 trở lên hoặc kèm nhiều biến chứng khác như tim mạch, mắt, thần kinh mới được vượt tuyến lên cấp chuyên sâu.

Thứ trưởng Y tế Trần Văn Thuấn cũng cho rằng việc quy định hạn chế vượt tuyến nhằm phân luồng hợp lý, tránh ảnh hưởng đến quyền lợi bệnh nhân nặng khác hoặc các trường hợp cấp cứu.

Trước đây, người mắc bệnh nan y thường không thể điều trị tại tuyến xã hoặc huyện, nhưng vẫn phải làm thủ tục chuyển tuyến để hưởng BHYT, gây phiền hà và mất thời gian. Nhiều người không đủ kiên nhẫn chờ đợi đã chọn khám dịch vụ, dẫn đến mất quyền lợi bảo hiểm. Với quy định mới, người bệnh được đến thẳng cơ sở y tế chuyên môn, giúp tiết kiệm thời gian, tránh thủ tục phức tạp cũng như đảm bảo quyền lợi BHYT.

Dưới đây là các bệnh cụ thể được phép vượt tuyến:

Nhóm
Tên cụ thể

Bệnh lao và nhiễm trùng nấm
Viêm màng não do lao (G01*); u lao màng não (G07*); lao khác của hệ thần kinh; lao hệ thần kinh, không xác định (G99.8*); nhiễm mycobacteria ở phổi; nhiễm histoplasma capsulatum ở phổi cấp tính; nhiễm nấm blastomyces ở phổi cấp tính, nhiễm nấm paracoccidioides ở phổi; nhiễm sporotrichum ở phổi (J99.8*); nhiễm aspergillus ở phổi xâm lấn; nhiễm cryptococcus ở phổi; nhiễm mucor ở phổi; nhiễm mucor lan tỏa.

Bệnh lý ung thư
U ác tụy; u ác tuyến ức; u ác của tim, trung thất và màng phổi; u ác của xương và sụn khớp ở vị trí khác và không xác định; u ác của màng não; u ác của não; u ác của tủy sống, dây thần kinh sọ và các phần khác của hệ thần kinh trung ương; u ác thứ phát của não và màng não; nhóm u ác tính; u ác của hệ lympho, hệ tạo máu và các mô liên quan.

Bệnh chuyển hóa hiếm
Hội chứng loạn sản tủy xương; các thể suy tủy xương khác; bệnh tăng đông máu khác (hội chứng kháng phospho lipid); hội chứng thực bào tế bào máu liên quan đến nhiễm trùng; bệnh đái tháo đường phụ thuộc insuline (có đa biến chứng); bệnh đái tháo đường không phụ thuộc insuline (có đa biến chứng); rối loạn chuyển hóa acid amin thơm; rối loạn chuyển hóa acid amin chuỗi nhánh và rối loạn chuyển hóa acid béo; các rối loạn khác của chuyển hóa acid amin

Bệnh thần kinh
Rối loạn dự trữ thể tiêu bào (bệnh Pompe, bệnh MPS, bệnh Gaucher, bệnh Fabry); rối loạn chuyển hóa đồng (bao gồm cả bệnh Wilson); thoái hóa dạng bột; rối loạn trầm cảm tái diễn; rối loạn ám ảnh nghi thức; viêm não, viêm tủy và viêm não-tủy; xơ cứng rải rác; viêm tủy thị thần kinh Devic; nhược cơ; bệnh lý võng mạc của trẻ đẻ non; suy tim; hoại tử thượng bì nhiễm độc (Lyell/Steven Johnson).

Bệnh lý sau phẫu thuật và khác
Hội chứng sau mổ tim; rối loạn chức năng khác sau phẫu thuật tim; bệnh phổi mô kẽ khác; áp xe phổi và trung thất; mủ lồng ngực (nhiễm trùng nặng ở phổi); bệnh Crohn (viêm ruột từng vùng); pemphigus; viêm mạch mạng lưới; bệnh da tăng bạch cầu trung tính có sốt (hội chứng Sweet); bệnh Lupus ban đỏ hệ thống có tổn thương phủ tạng; đái tháo đường sơ sinh; dị tật bẩm sinh khác của não; các dị tật bẩm sinh khác của tủy sống.

Dị tật bẩm sinh và di chứng
Nhóm các dị tật bẩm sinh của hệ thống tuần hoàn; biến dạng bẩm sinh của khớp háng; kháng (các) thuốc chống lao; di chứng của hoạt động chiến tranh (di chứng do vết thương chiến tranh); tình trạng của mảnh ghép và tổ chức